PREGUNTA.- Le vuelvo a preguntar sobre el caso de mi marido, operado de cáncer de próstata en 1999 y tratado con hormonoterapia hasta su fracaso. En marzo de 2008 marca un PSA de dos, en junio 10, y en setiembre 15. Ha estado seis meses con Zometa, hasta la semana pasada que se lo han quitado, pues la creatinina le subió de un máximo de 1,20 a 1,34. En marzo aparecieron dos pequeñas metástasis en las vértebras.
El oncólogo nos dice simplemente que volvamos dentro de cuatro meses. La 'quimio' no la contempla por ahora y a mi pregunta nos contesta que el PSA no baja con la 'quimio', ya que sólo lo ha visto en sus pacientes una vez. Y adiós muy buenas. Sólo le faltó decir que se comprara una pistola. ¿Le parece normal este trato frío y distante en un oncólogo? ¿Qué opina usted de todo esto?
RESPUESTA.- La vigilancia es una práctica aceptada en pacientes con cáncer de próstata metastásico, siempre que no haya síntomas y que la progresión de la enfermedad sea lenta. Esta enfermedad es de evolución muy lenta y, en ocasiones, puede transcurrir mucho tiempo antes de que se a haga necesario el tratamiento. Si la vigilancia es correcta, el pronóstico a largo plazo de los pacientes que cumplen estas condiciones es el mismo si el tratamiento se aplica de forma inmediata que si se retrasa hasta que aparezcan los primeros síntomas o signos de aceleración. Así pues, el médico de su marido no tiene que estar actuando necesariamente mal indicando una espera. Otra cosa es que no se tome la molestia de explicárselo con el detalle y el tacto que requiere el asunto, lo que me parece mal, naturalmente.
Cuando se ve que la enfermedad avanza con cierta rapidez y, sobre todo, cuando da lugar a molestias, el mejor tratamiento es el tratamiento con el quimioterápico docetaxel. Con este medicamento, al menos uno de cada tres pacientes mejora, incluido el descenso de los niveles del PSA. ¿Seguro que el médico que atiende a su esposo es oncólogo? Si se tratara de un urólogo, creo que harían mejor exigiendo la consulta con el especialista en oncología médica. Si realmente es oncólogo, no estaría de más buscar una segunda opinión.
Ricardo Cubedo
Especialista en Oncología de la Clínica Universitaria Puerta de Hierro de Madrid
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