PREGUNTA.- En enero de 2008 me fueron detectados dos tumores en el pulmón izquierdo (en lóbulo superior izquierdo de 5,4 cm y lóbulo inferior de 4 cm). Tras TAC, PET, broncoscopia y biopsia se diagnosticó adenocarcionoma mucinoso no microcítico con múltiples nódulos milimétricos en ambos pulmones. Según el PET no se apreciaban alteraciones en el resto del estudio corporal. Diagnóstico CA estadio III B (T4 N0-1 M0). También me realizaron gastroscopia, colonoscopia y resonancia magnética craneal con resultados normales. La captación en el primer PET fue de SUV 5,9 para el tumor de 4 cm y SUV 5,1 para el de 5,4 cm.
He recibido seis ciclos de quimioterapia (carboplatino y taxol cada 21 días); en la TAC posterior a estos ciclos no se apreciaba disminución en el tamaño de los tumores, sin embargo, en los resultados del nuevo PET, realizado el 7 de julio, la captación había bajado hasta 1,8/2,2 en el tumor LSI y de 1,4 en el del LI.
A la vista de estos resultados, mi oncólogo me prescribió radioterapia (28 sesiones) combinada con quimioterapia semanal (una sesión a la semana de Taxol), que he finalizado la pasada semana.
Si en el próximo PET de control se aprecia disminución de la captación, ¿se podría considerar la opción de cirugía? En caso contrario, ¿cual sería la siguiente opción de tratamiento?
Me desconcierta un poco que, a pesar de que la captación segun el último PET es menor, el tamaño de los tumores sigue sin disminucion significativa. No tengo muy claro lo que significa el grado de captación. ¿Puede variar el estadio desde III B hacia IIIA o II?
RESPUESTA.- Por empezar por el final, el estadio de los cánceres no varía. Si un tumor se clasifica como IIIb, ése es su nombre ya para siempre. El sistema de estadios es una clasificación esencialmente pronóstica. Nos sirve para tratar de predecir el futuro de un paciente, y eso depende de cómo estaba el asunto en el momento que lo descubrimos. Otra cosa es que un tumor en principio inoperable, se transforme en operable gracias a la quimioterapia. No obstante, el pronóstico de ese sujeto nunca será tan bueno como el de otro cuya enfermedad era operable desde el primer momento de descubrirla. Por eso, en realidad, el estadio no debe modificarse.
A mi modo de ver, la primera consideración importante es qué valor se le ha dado a esos múltiples nódulos milimétricos que se apreciaban en los dos pulmones. Si eran metástasis claras, veo difícil la posibilidad quirúrgica. Por mucho que puedan haber desparecido de la vista tras el tratamiento, es casi seguro que en esos puntos quedarán restos microscópicos de enfermedad que son imposibles de eliminar con operación alguna.
En cambio, si los únicos tumores verdaderamente malignos son los dos grandes, la posibilidad de operar depende, casi tanto como del tamaño, de su localización y relación con estructuras importantes como arterias, bronquios o pleuras.
Ricardo Cubedo
Especialista en Oncología de la Clínica Universitaria Puerta de Hierro de Madrid
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