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LAMINECTOMÍA

Dolor lumbar crónico

Actualizado jueves 02/10/2008 19:59 (CET)
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PREGUNTA.- Quisiera pedirles su opinión médica sobre mi caso. Me operaron de laminectomía hace unos cuatro meses. Tenía espondiloartrosis y estenosis, además de una escoliosis que de moderada estaba pasando a severa. No sé cuál de estos problemas (si no todos) me causaba, no sólo dolor, sino inestabilidad en la columna. Por ello me caía constantemente.

Durante más de un año tomé muchos analgésicos y relajantes musculares. Estuve varias veces internada, me aplicaron sedantes endovenosos fuertes y mi problema seguía complicándose, hasta que seis meses después de diagnosticarme la enfermedad me dijeron que sólo la cirugía me ayudaría. Ya había pasado incluso por Medicina Física, lo cual empeoró mi situación.

Luego de la operación que fue 'muy cruenta', según palabras de uno de los médicos que estuvo en sala durante las cinco horas y media que duró, estuve seis días internada. Pero como se trataba de un hospital nacional, me dieron de alta, aún sin poder caminar, ya que me venían vértigos y vómitos cuando lo hacía.

Poco a poco fui recuperando la movilidad. Pero me empezó a bajar líquido por la herida. Cuando fui a que me quitaran los puntos me dijeron que se trataba de una infección y me internaron de nuevo. Me ingresaron y en los cinco días que permanecí en el hospital no me hicieron ni una sola placa de rayos X, ni TAC ni resonancia magnética. Sólo me aplicaban endovenosas. Me llamó la atención que, tratándose de una infección, no me hicieran ni un solo cultivo, ni análisis de sangre para saber el grado de infección, o el tipo de bacteria que tenían que atacar.

Un mes después de esta hospitalización fui empeorando, hasta el punto de no poder estar sentada. Actualmente lo hago con mucho dolor, que ahora me ha subido hasta las dorsales. Me duele hasta respirar. Otro médico me hizo una TAC y resultó que sigo teniendo la espondiloartrosis y la estenosis en tres de las cinco vértebras afectadas, y además tengo una sacroileítis crónica bilateral (que no tenía antes) y una anterolistesis (se me está desplazando una vértebra, la L4 sobre la L5).

¿Qué me causa el dolor lumbar, que es crónico ahora y más intenso, pero que hay veces en que se convierte en agudo? Cuando me viene el ataque agudo, el dolor me inmoviliza. Me quedo a duras penas de pie, porque me es imposible siquiera echarme sobre mi cama.

El doctor que me operó me ha trasladado a traumatología, porque dice que allí resuelven lo de la sacroileítis. Pero otro neurocirujano me ha recetado muchos calmantes, una resonancia magnética lumbar y me ha derivado a su vez a terapia del dolor, donde me dieron codeína, con la mala suerte de que soy alérgica a esta sustancia (y me imagino que a la lidocaína y morfina, porque todas son familia). Me dio prurito, insuficiencia respiratoria, sudor frío, me bajó mucho la presión, tuve cólicos abdominales y vómitos. Me dieron un antídoto y me la suspendieron.

¿Qué esperanza tengo de calmar este dolor que es crónico y por momentos se vuelve agudo? Parece que una de las cosas que me activan este dolor agudo es cuando subo escalones.

RESPUESTA.- El tipo de consulta que usted me hace es difícilmente contestable a través de Internet, porque es muy posible que usted tenga parte de la información algo confusa dado lo complejo de su caso y porque por otro lado hay hallazgos radiológicos que me es imposible valorar.

La infección de la herida sí fue de partes blandas (tejidos no comunicados con el sistema nervioso central y espacios paravertebrales), tan solo requiere curas locales y antisépticos, por lo que no sé si se llegarían a administrar antibióticos por vía sistémica. Si fue así, probablemente se recogieran cultivos, más de sangre (hemocultivos) que de exudados de la propia herida, algo que se hace ocasionalmente.

Respecto a la sacroileitis (inflamación de la articulación que une al sacro con el hueso de la cadera a uno y otro lado), es una artritis que tarda meses o años en desarrollarse, por lo que ya estaba allí desde hace tiempo. No es algo nuevo, simplemente o no le habían informado de ello o no se había enterado usted de que existía.

Respecto a la espondiloartrosis que se observa en el nuevo estudio radiológico, todo depende de la técnica quirúrgica que le realizaran en su momento.

En mi opinión, el problema en su caso es que existe una falta de comunicación y/o entendimiento importante entre usted y sus médicos. Debe aclarar usted bien con ellos:

Cuál fue el objetivo de la cirugía que se hizo.

Cuáles han sido los resultados: los deseados, algo menos satisfactorios.

Cuál es el problema actual y cuál es el tratamiento que está planteado y el objetivo que se busca.

No es un problema sólo de los médicos, a veces también hay falta de claridad por parte de los pacientes y sus familias (influyen los nervios, claro). Le recomiendo que haga un listado en un papel (parecido al correo que me ha escrito) y apunte todas las dudas que tiene. Seguro que el médico no tendrá inconveniente en ir aclarando todas sus preguntas una por una. Si no tiene tiempo en una sola sesión, siempre podrá hacerlo en dos.

Javier Marco
Especialista en medicina interna

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